Qué es la rosácea

La rosácea puede afectar la piel del rostro y, en algunos pacientes, también los ojos.

Puede producir:

• Enrojecimiento intermitente o persistente.
• Sensación de calor facial.
• Ardor o escozor.
• Piel sensible.
• Vasos sanguíneos visibles.
• Pápulas o pústulas semejantes a granos.
• Resequedad o descamación.
• Hinchazón.
• Molestias oculares.
• Engrosamiento progresivo de la piel en casos seleccionados.

La combinación de manifestaciones es diferente en cada paciente.

Rosácea en distintos tonos de piel

La rosácea puede presentarse en cualquier tono de piel.

En piel clara, el enrojecimiento y los vasos superficiales pueden ser más fáciles de identificar.

En piel morena u oscura pueden predominar sensación de calor, ardor, sensibilidad, inflamación, lesiones semejantes al acné o zonas cafés, violáceas o más oscuras.

La dificultad para observar el enrojecimiento no significa que la enfermedad sea menos importante.

No todo rostro rojo tiene rosácea

El enrojecimiento facial puede relacionarse con:

• Dermatitis seborreica.
• Dermatitis de contacto.
• Irritación por cosméticos.
• Acné.
• Dermatitis periorificial.
• Uso de esteroides tópicos.
• Lupus.
• Fotodermatosis.
• Reacciones a medicamentos.
• Infecciones.
• Menopausia o cambios hormonales.
• Enfermedades vasculares o sistémicas.
• Exposición al calor o al frío.
• Consumo de alcohol.
• Otras causas de rubor facial.

La valoración permite diferenciar estas posibilidades y evitar tratamientos inadecuados.

Rosácea y acné

La rosácea puede producir pápulas y pústulas que parecen granos, pero no es lo mismo que el acné.

El acné suele presentar comedones, conocidos como puntos negros o puntos blancos. Estos no son característicos de la rosácea.

Una persona puede presentar rosácea y acné al mismo tiempo, por lo que el tratamiento debe adaptarse a ambas enfermedades.

Algunos productos para acné pueden irritar una piel con rosácea si se utilizan sin ajuste.

Enrojecimiento y rubor facial

Algunos pacientes presentan episodios de rubor que aparecen y desaparecen. Otros desarrollan enrojecimiento persistente.

Los episodios repetidos pueden asociarse con sensación de calor, ardor, hinchazón o mayor sensibilidad.

El objetivo del tratamiento no es modificar el tono natural de la piel, sino reducir la inflamación, la intensidad de los brotes y las molestias relacionadas.

Vasos sanguíneos visibles

La rosácea puede producir vasos superficiales visibles, especialmente en mejillas, nariz y región central del rostro.

Los medicamentos tópicos pueden controlar inflamación o reducir temporalmente el enrojecimiento, pero generalmente no eliminan de manera permanente los vasos dilatados.

En pacientes seleccionados pueden valorarse láser vascular, luz pulsada intensa u otros procedimientos.

Rosácea con lesiones inflamatorias

Algunos pacientes desarrollan pápulas o pústulas en mejillas, nariz, frente o mentón.

Estas lesiones pueden confundirse con acné, foliculitis o dermatitis periorificial.

El tratamiento puede incluir medicamentos tópicos, medicamentos orales o combinaciones según la extensión, síntomas y respuesta previa.

No deben exprimirse ni manipularse.

Rosácea ocular

La rosácea puede afectar los párpados, la superficie ocular y las glándulas responsables de la película lagrimal.

Los síntomas pueden incluir:

• Ojos secos.
• Sensación de arena o cuerpo extraño.
• Ardor.
• Picazón.
• Lagrimeo.
• Ojo rojo.
• Párpados inflamados.
• Costras en las pestañas.
• Orzuelos recurrentes.
• Sensibilidad a la luz.
• Visión borrosa.

Las molestias oculares pueden aparecer antes, durante o después de las manifestaciones de la piel.

Signos oculares que requieren atención prioritaria

• Dolor ocular.
• Visión borrosa o disminución visual.
• Sensibilidad intensa a la luz.
• Ojo rojo persistente.
• Sensación intensa de cuerpo extraño.
• Dificultad para mantener el ojo abierto.
• Secreción o inflamación importante.
• Empeoramiento rápido de los síntomas.

Estos cambios pueden indicar afectación de la córnea u otra enfermedad ocular.

Según los hallazgos, puede ser necesaria valoración por oftalmología.

Engrosamiento de la piel y rinofima

En algunos pacientes, la rosácea puede asociarse con engrosamiento progresivo de la piel.

Cuando afecta la nariz se denomina rinofima. También puede aparecer en mentón, frente, orejas o párpados.

El engrosamiento puede producir una superficie irregular, aumento de volumen y crecimiento de glándulas sebáceas.

El tratamiento temprano puede ayudar a limitar la progresión. Cuando el engrosamiento es avanzado, pueden requerirse procedimientos quirúrgicos, láser u otras técnicas para remodelar el tejido.

Qué puede desencadenar un brote

Los desencadenantes varían entre pacientes.

• Exposición solar.
• Calor.
• Ambientes húmedos.
• Baños o regaderas muy calientes.
• Ejercicio intenso o sobrecalentamiento.
• Frío y viento.
• Estrés emocional.
• Bebidas muy calientes.
• Alimentos picantes.
• Alcohol.
• Algunos cosméticos.
• Perfumes o productos irritantes.
• Medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos.
• Uso inadecuado de esteroides tópicos.

Que un factor sea común no significa que afecte a todos los pacientes.

Cómo identificar desencadenantes

Puede ser útil llevar un registro de:

• Alimentos y bebidas.
• Exposición solar.
• Temperatura ambiental.
• Ejercicio.
• Estrés.
• Productos aplicados.
• Medicamentos.
• Síntomas oculares.
• Intensidad y duración del brote.

El objetivo no es restringir innecesariamente la vida cotidiana, sino reconocer patrones reproducibles.

No es recomendable eliminar grupos completos de alimentos sin evidencia de que empeoren los síntomas.

Cuidado diario de la piel

La piel con rosácea suele ser sensible.

• Utilizar un limpiador suave.
• Lavar con agua tibia, no caliente.
• Limpiar con las manos, sin tallar.
• Secar mediante presión ligera.
• Aplicar una hidratante compatible con piel sensible.
• Utilizar protector solar de amplio espectro.
• Preferir productos sin fragancias cuando sea posible.
• Introducir gradualmente los productos nuevos.

Una rutina sencilla suele ser mejor tolerada que múltiples productos activos.

Qué productos pueden irritar

• Exfoliantes físicos.
• Cepillos faciales.
• Astringentes.
• Alcoholes secantes.
• Fragancias.
• Mentol.
• Alcanfor.
• Aceites esenciales.
• Ácidos utilizados en exceso.
• Retinoides sin adaptación.
• Agua muy caliente.
• Productos que producen ardor persistente.

El ardor no es una señal necesaria de eficacia.

Fotoprotección

La radiación solar es un desencadenante frecuente.

• Protector solar de amplio espectro.
• Factor de protección solar de 30 o mayor.
• Aplicación diaria en zonas expuestas.
• Reaplicación según exposición, sudor o agua.
• Sombrero de ala amplia.
• Sombra.
• Ropa protectora.
• Evitar exposición solar intensa.

Los protectores minerales con óxido de zinc, dióxido de titanio o ambos pueden ser mejor tolerados por algunos pacientes con piel sensible.

Tratamientos tópicos

Los medicamentos tópicos pueden dirigirse a distintas manifestaciones.

Según el caso, pueden utilizarse productos para reducir lesiones inflamatorias, controlar inflamación o disminuir temporalmente el enrojecimiento persistente.

Entre las opciones que pueden considerarse se encuentran ácido azelaico, ivermectina, metronidazol, brimonidina, oximetazolina y otras formulaciones autorizadas.

No todos los medicamentos tratan las mismas manifestaciones.

Medicamentos orales

En rosácea inflamatoria moderada, extensa o resistente pueden considerarse medicamentos orales.

Las opciones pueden incluir tetraciclinas utilizadas por su efecto antiinflamatorio, otros antibióticos en situaciones seleccionadas o isotretinoína en casos específicos y bajo vigilancia médica.

Antes de indicarlos deben revisarse:

• Embarazo o lactancia.
• Antecedentes médicos.
• Medicamentos concomitantes.
• Alergias.
• Enfermedad hepática o renal.
• Riesgo de interacciones.
• Efectos adversos potenciales.
• Duración prevista del tratamiento.

No deben iniciarse por automedicación.

Antibióticos y rosácea

Algunos antibióticos se utilizan en rosácea principalmente por sus propiedades antiinflamatorias.

Esto no significa que la rosácea sea una infección bacteriana contagiosa.

Cuando se requiere una dosis antibiótica, debe utilizarse durante el tiempo indicado para reducir exposición innecesaria y riesgo de resistencia.

Láser y luz pulsada

El láser vascular y la luz pulsada intensa pueden ayudar a disminuir vasos visibles, enrojecimiento persistente o determinadas alteraciones de textura.

Generalmente requieren varias sesiones y pueden necesitar mantenimiento.

Los posibles efectos adversos incluyen dolor, enrojecimiento, inflamación, costras, ampollas, quemaduras, cambios de pigmentación, cicatrices, respuesta insuficiente o recurrencia.

La tecnología, los parámetros y la selección del paciente deben adaptarse al fototipo y a la manifestación tratada.

Qué puede y qué no puede hacer el láser

El láser puede reducir vasos visibles o parte del enrojecimiento, pero no elimina la predisposición a desarrollar rosácea.

No sustituye el cuidado diario, la fotoprotección ni los medicamentos cuando estos están indicados.

Tampoco debe utilizarse sobre piel intensamente irritada, bronceada o con un diagnóstico incierto.

Tratamiento de la rosácea ocular

El manejo depende de la gravedad y de las estructuras afectadas.

• Higiene cuidadosa de párpados.
• Compresas tibias según indicación.
• Lágrimas artificiales apropiadas.
• Tratamientos tópicos oculares.
• Medicamentos orales con efecto antiinflamatorio.
• Manejo de disfunción de glándulas de Meibomio.
• Valoración por oftalmología.

No deben aplicarse medicamentos formulados para la piel directamente dentro de los ojos.

Rosácea durante embarazo o lactancia

Durante el embarazo o la lactancia deben revisarse todos los medicamentos tópicos y orales.

Algunas opciones utilizadas habitualmente fuera del embarazo pueden estar contraindicadas o requerir sustitución.

No debe recurrirse a automedicación.

Esteroides tópicos y rosácea

El uso prolongado o inadecuado de esteroides tópicos en el rostro puede producir o empeorar enrojecimiento, vasos visibles y lesiones inflamatorias.

Al suspenderlos de forma incorrecta puede presentarse un rebote intenso.

Cuando existe antecedente de esteroides faciales, el plan debe individualizarse.

No deben suspenderse bruscamente medicamentos prescritos sin revisar el caso.

¿La rosácea es contagiosa?

No. La rosácea no se transmite por contacto, convivencia, utensilios o relaciones personales.

Tampoco se debe a falta de higiene.

El lavado excesivo o agresivo puede empeorar la irritación.

¿La rosácea tiene cura?

La rosácea puede controlarse, pero suele tener un comportamiento crónico y recurrente.

El objetivo es controlar la inflamación, disminuir molestias, prevenir progresión y establecer una rutina sostenible.

No se ofrecen resultados permanentes garantizados.

Cuánto tarda en mejorar

El tiempo depende de la manifestación tratada.

Las lesiones inflamatorias pueden comenzar a mejorar después de varias semanas. Los vasos visibles y el enrojecimiento persistente pueden requerir medicamentos específicos, procedimientos o varias sesiones.

La ausencia de mejoría inmediata no significa necesariamente que el tratamiento haya fallado.

Por qué puede fallar un tratamiento

• Diagnóstico incorrecto.
• Tratamiento dirigido a una manifestación diferente.
• Uso irregular.
• Suspensión prematura.
• Irritación por productos.
• Persistencia de desencadenantes.
• Uso de esteroides tópicos.
• Rosácea ocular no reconocida.
• Enfermedades coexistentes.
• Expectativas no realistas.
• Necesidad de combinar tratamientos.

Antes de intensificar el manejo debe revisarse nuevamente el diagnóstico.

Cuándo conviene acudir al dermatólogo

• Enrojecimiento facial persistente.
• Rubor frecuente acompañado de ardor.
• Piel facial sensible que no tolera productos.
• Vasos sanguíneos visibles.
• Lesiones inflamatorias recurrentes.
• Sospecha de acné que no responde al tratamiento habitual.
• Molestias oculares.
• Engrosamiento de la piel.
• Empeoramiento relacionado con esteroides tópicos.
• Oscurecimiento o cambios de color persistentes.
• Afectación emocional o social.
• Falta de respuesta a tratamientos previos.

Qué no hacer

• No exfoliar de forma agresiva.
• No tallar el rostro con cepillos o esponjas.
• No aplicar esteroides tópicos sin indicación.
• No utilizar remedios irritantes o cáusticos.
• No combinar múltiples ácidos o retinoides sin orientación.
• No exprimir las lesiones inflamatorias.
• No eliminar indiscriminadamente alimentos sin identificar un patrón.
• No aplicar medicamentos cutáneos dentro de los ojos.
• No realizar láser sobre piel irritada o bronceada.
• No asumir que todo enrojecimiento es rosácea.

Atención individualizada

El tratamiento debe dirigirse a las manifestaciones predominantes de cada paciente.

Puede ser necesario tratar por separado el enrojecimiento, los episodios de rubor, las lesiones inflamatorias, los vasos visibles, la sensibilidad, la rosácea ocular o el engrosamiento de la piel.

No existe un tratamiento único que resuelva todas las manifestaciones.

Agenda de valoración por rosácea

Para solicitar una valoración dermatológica por rosácea, enrojecimiento facial o piel sensible, puede agendar por WhatsApp o mediante Eleonor.

WhatsApp se utiliza exclusivamente para agenda, ubicación, horarios y orientación administrativa. Las fotografías enviadas por mensaje no sustituyen la exploración de la piel y los ojos ni permiten seleccionar un tratamiento con seguridad.

Horario de atención: lunes a viernes de 10:00 a.m. a 7:00 p.m.

Ubicación: Ave. Lázaro Cárdenas 2501, interior H11, Cabo San Lucas, BCS, México.

Correo: dermatologoenloscabos@hotmail.com

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Preguntas frecuentes

Referencias

American Academy of Dermatology Association. Rosacea: Diagnosis and treatment.

American Academy of Dermatology Association. Rosacea: Signs and symptoms.

American Academy of Dermatology Association. How to prevent rosacea flare-ups.

American Academy of Dermatology Association. Just diagnosed with rosacea? Eight things you should know.

American Academy of Dermatology Association. Do you have to treat rosacea?

National Health Service. Rosacea.

National Rosacea Society. Treatment algorithms for patients.