Qué es la psoriasis

En la psoriasis, determinadas señales del sistema inmunitario aceleran la renovación de las células de la piel y mantienen un proceso inflamatorio.

Esto puede producir placas delimitadas, descamación, cambios de color, comezón, ardor, dolor o fisuras.

La enfermedad suele presentar periodos de actividad y periodos de mejoría.

Cómo puede verse la psoriasis

• Placas con descamación.
• Zonas rojizas, rosadas, violáceas, cafés o grisáceas.
• Comezón.
• Ardor.
• Sensibilidad.
• Fisuras.
• Sangrado después de rascar o desprender escamas.
• Cambios en las uñas.
• Lesiones en cuero cabelludo.
• Inflamación en pliegues.
• Dolor o rigidez articular.

En tonos de piel morenos u oscuros, el color puede verse violáceo, café oscuro o gris y dejar cambios de pigmentación después del brote.

Psoriasis en placas

La psoriasis en placas es la presentación más frecuente.

Produce áreas elevadas y bien delimitadas cubiertas por escamas.

Puede aparecer en codos, rodillas, cuero cabelludo, espalda baja, tronco, brazos, piernas, manos, pies y otras zonas.

Psoriasis del cuero cabelludo

La psoriasis puede afectar una parte o la totalidad del cuero cabelludo.

Puede producir descamación gruesa, comezón, tirantez, fisuras, sangrado por rascado o escamas que se extienden más allá de la línea del cabello.

Puede confundirse con caspa, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto o infección por hongos.

Psoriasis en uñas

La psoriasis ungueal puede afectar una o varias uñas de manos o pies.

• Pequeños hoyuelos.
• Manchas amarillas o color salmón.
• Engrosamiento.
• Desmoronamiento.
• Separación de la uña.
• Acumulación de material debajo de la lámina.
• Dolor o limitación funcional.

Estos cambios pueden parecer onicomicosis. En algunos casos se necesita un estudio para descartar infección por hongos.

Psoriasis en pliegues y genitales

La psoriasis inversa puede afectar axilas, ingles, debajo de las mamas, ombligo o pliegue interglúteo.

La psoriasis genital puede producir cambios de color, comezón, ardor, fisuras o molestias durante la actividad sexual.

No es una infección de transmisión sexual y no se transmite a la pareja.

Estas áreas requieren tratamientos adaptados por la mayor sensibilidad de la piel.

Psoriasis en palmas y plantas

La psoriasis palmoplantar puede producir placas gruesas, descamación, grietas dolorosas, sangrado y dificultad para caminar o utilizar las manos.

Aunque la superficie afectada sea pequeña, el impacto funcional puede ser considerable.

Psoriasis en gotas

La psoriasis en gotas produce múltiples lesiones pequeñas y escamosas.

Puede aparecer de forma súbita, especialmente después de una infección de garganta por estreptococo, aunque no todos los casos tienen este antecedente.

Psoriasis pustulosa y eritrodérmica

La psoriasis pustulosa produce lesiones llenas de material blanquecino que no necesariamente corresponde a una infección bacteriana.

La psoriasis eritrodérmica causa inflamación y descamación en una parte extensa de la superficie corporal.

Cuando existe afectación extensa, fiebre, escalofríos, debilidad, dolor, deshidratación o numerosas pústulas se requiere atención médica urgente.

No toda placa con escama es psoriasis

La dermatitis atópica, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, tiña, liquen plano, lupus cutáneo y otras enfermedades pueden producir lesiones parecidas.

Cuando la apariencia o evolución no es típica, pueden requerirse estudios adicionales.

Cómo se realiza el diagnóstico

• Historia clínica.
• Edad de inicio.
• Distribución de las lesiones.
• Síntomas.
• Antecedentes familiares.
• Tratamientos previos.
• Medicamentos actuales.
• Infecciones recientes.
• Cambios en las uñas.
• Síntomas articulares.
• Impacto funcional y emocional.
• Exploración de piel, cuero cabelludo y uñas.
• Estudio para hongos cuando existe duda.
• Biopsia en presentaciones atípicas.

No existe una prueba sanguínea única que confirme todos los casos de psoriasis.

Cómo se evalúa la gravedad

La gravedad no depende únicamente del porcentaje de piel afectada.

• Grosor y actividad de las lesiones.
• Comezón, dolor o sangrado.
• Afectación de manos o pies.
• Compromiso facial o genital.
• Psoriasis del cuero cabelludo.
• Cambios ungueales.
• Limitación laboral o funcional.
• Alteración del sueño.
• Impacto emocional o social.
• Presencia de artritis psoriásica.
• Respuesta a tratamientos previos.

Psoriasis y artritis psoriásica

La artritis psoriásica puede afectar articulaciones, tendones y sitios donde los tendones o ligamentos se insertan en el hueso.

Puede aparecer antes, al mismo tiempo o después de las lesiones de la piel.

Sin tratamiento, puede producir daño articular permanente.

Signos de posible artritis psoriásica

• Dolor articular persistente.
• Rigidez al despertar o después de reposo.
• Inflamación de una o varias articulaciones.
• Dedos de manos o pies hinchados en su totalidad.
• Dolor en talones o plantas.
• Dolor lumbar que mejora al moverse.
• Limitación de movimiento.
• Cambios ungueales acompañados de molestias articulares.

Estos síntomas pueden requerir valoración por reumatología.

Psoriasis y otras enfermedades

La psoriasis puede asociarse con artritis psoriásica, obesidad, hipertensión, diabetes, alteraciones de lípidos, enfermedad cardiovascular, hígado graso, enfermedad inflamatoria intestinal, ansiedad, depresión y alteraciones del sueño.

Esta asociación no significa que todos los pacientes desarrollarán estas enfermedades.

Factores que pueden desencadenar brotes

• Estrés.
• Infecciones.
• Lesiones o quemaduras en la piel.
• Quemadura solar.
• Clima frío o seco.
• Tabaquismo.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Determinados medicamentos.
• Suspensión brusca de ciertos tratamientos.
• Falta de adherencia.

Los desencadenantes son individuales.

Cuidado diario de la piel

• Baños breves con agua tibia.
• Limpiadores suaves.
• Evitar tallado agresivo.
• Aplicar crema o ungüento humectante.
• Evitar arrancar escamas.
• Mantener las uñas cortas.
• Utilizar ropa cómoda.
• Proteger fisuras.
• Seguir el tratamiento de mantenimiento.

Tratamientos tópicos

Las opciones pueden incluir corticoides tópicos, análogos de vitamina D, retinoides tópicos, inhibidores de calcineurina para zonas seleccionadas, otros antiinflamatorios tópicos, queratolíticos, alquitrán mineral y humectantes.

La elección depende de la zona, grosor, extensión, edad y riesgo de efectos adversos.

Corticoides tópicos

Los corticoides tópicos pueden disminuir inflamación, comezón y grosor de las placas.

La cara, genitales y pliegues requieren productos menos potentes, periodos más cortos o alternativas no esteroideas.

No debe utilizarse la misma potencia en todas las zonas corporales.

Tratamiento del cuero cabelludo y las uñas

El cuero cabelludo puede requerir soluciones, lociones, espumas, geles, aceites o shampoos medicados.

La psoriasis ungueal suele responder lentamente porque la uña debe crecer. Puede requerir medicamentos tópicos, infiltraciones, tratamientos sistémicos o terapias biológicas según la gravedad.

Fototerapia

La fototerapia utiliza dosis controladas de radiación ultravioleta bajo supervisión médica.

Puede considerarse cuando la psoriasis afecta áreas extensas, los tratamientos tópicos son insuficientes o la distribución dificulta la aplicación.

No es equivalente a utilizar camas de bronceado.

Tratamientos sistémicos

La psoriasis moderada, severa, resistente o localizada en áreas de alto impacto puede requerir medicamentos que actúan en todo el organismo.

Las opciones pueden incluir medicamentos sistémicos convencionales, terapias orales dirigidas y medicamentos biológicos.

Cada uno tiene indicaciones, contraindicaciones, interacciones y necesidades de vigilancia diferentes.

Medicamentos biológicos

Los medicamentos biológicos actúan sobre moléculas específicas del sistema inmunitario.

Pueden considerarse en pacientes seleccionados con psoriasis moderada o severa, áreas especiales, artritis psoriásica o respuesta insuficiente a otras opciones.

No existe un biológico ideal para todos los pacientes.

Estudios y seguimiento

Dependiendo del tratamiento, pueden requerirse biometría hemática, función hepática, función renal, pruebas para tuberculosis, evaluación de hepatitis, prueba de embarazo, revisión de vacunas u otros estudios.

La vigilancia continúa durante el tratamiento cuando corresponde.

Embarazo y lactancia

No todos los tratamientos para psoriasis son seguros durante embarazo, lactancia o cuando existe posibilidad de embarazo.

Algunos medicamentos requieren anticoncepción y periodos específicos antes de buscar embarazo.

No debe utilizarse automedicación.

Dieta y psoriasis

No existe una dieta única que cure la psoriasis.

Una alimentación equilibrada, control de peso cuando existe sobrepeso, ejercicio apropiado, evitar tabaco y limitar alcohol pueden beneficiar la salud general.

No se recomienda eliminar gluten de manera universal sin una indicación médica sustentada.

Salud emocional

La psoriasis puede afectar autoestima, imagen corporal, sueño, relaciones, actividad sexual, trabajo, elección de ropa y estado de ánimo.

El impacto emocional forma parte de la evaluación de gravedad.

¿La psoriasis tiene cura definitiva?

Actualmente no existe una cura definitiva aplicable a todos los pacientes.

El tratamiento puede disminuir o eliminar temporalmente las lesiones visibles, controlar la comezón, proteger las articulaciones y mantener periodos prolongados de estabilidad.

No se ofrecen resultados permanentes garantizados.

Cuándo conviene acudir al dermatólogo

• Existen placas persistentes o recurrentes.
• La descamación del cuero cabelludo no mejora.
• Hay cambios en las uñas.
• Las lesiones afectan manos, pies, cara o genitales.
• La comezón o el dolor interfieren con el sueño.
• Existen grietas o sangrado.
• Los tratamientos previos no funcionan.
• La enfermedad limita el trabajo o las actividades.
• Existe dolor, inflamación o rigidez articular.
• Se considera iniciar fototerapia o tratamiento sistémico.

Cuándo buscar atención urgente

• Inflamación o enrojecimiento en la mayor parte del cuerpo.
• Descamación extensa de aparición rápida.
• Fiebre o escalofríos.
• Debilidad intensa.
• Deshidratación.
• Dolor generalizado de la piel.
• Numerosas pústulas acompañadas de deterioro general.
• Dificultad respiratoria.
• Latidos rápidos o sensación de desmayo.

Qué no hacer

• No arrancar las escamas.
• No tallar las placas.
• No aplicar sustancias cáusticas.
• No utilizar corticoides potentes continuamente sin supervisión.
• No usar el mismo medicamento en todas las zonas.
• No suspender tratamientos sistémicos bruscamente.
• No utilizar camas de bronceado como fototerapia.
• No asumir que toda lesión escamosa es psoriasis.
• No ignorar dolor o inflamación articular.
• No eliminar alimentos indiscriminadamente.

Atención individualizada

El tratamiento debe adaptarse al tipo de psoriasis, extensión, zona, síntomas, impacto funcional, cambios ungueales, síntomas articulares, edad, embarazo, enfermedades asociadas y tratamientos previos.

No existe un tratamiento único apropiado para todos los pacientes.

Agenda de valoración por psoriasis

Para solicitar una valoración dermatológica por psoriasis, lesiones escamosas o cambios en las uñas, puede agendar por WhatsApp o mediante Eleonor.

WhatsApp se utiliza exclusivamente para agenda, ubicación, horarios y orientación administrativa. Las fotografías enviadas por mensaje no sustituyen la exploración, la evaluación de gravedad, los estudios necesarios ni la revisión de posibles síntomas articulares.

Horario de atención: lunes a viernes de 10:00 a.m. a 7:00 p.m.

Ubicación: Ave. Lázaro Cárdenas 2501, interior H11, Cabo San Lucas, BCS, México.

Correo: dermatologoenloscabos@hotmail.com

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Preguntas frecuentes

Referencias

American Academy of Dermatology Association. Psoriasis clinical guideline.

American Academy of Dermatology Association. Psoriasis: Diagnosis and treatment.

American Academy of Dermatology Association. Psoriasis: Medications and light therapies.

American Academy of Dermatology Association. Types of psoriasis.

American Academy of Dermatology Association. What is nail psoriasis, and how can I treat it?

National Institute for Health and Care Excellence. Psoriasis: Assessment and management. Clinical guideline CG153.

National Institute for Health and Care Excellence. Assessing for psoriatic arthritis. Quality standard QS40.

National Psoriasis Foundation. Understanding psoriasis and psoriatic arthritis.